Cadres de santé :

Edith DESSIRIER, unité de soins palliatifs
Virginie POURCHET, équipe mobile

Psychologues

kinésithérapeute

L'Unité de soins palliatifs (USP) du CHRU de Besançon est une unité spécialisée qui a une activité spécifique et exclusive en soins palliatifs. Elle s'inscrit dans le schéma général d'une offre de soins globale et graduée défini par la circulaire DHOS/02/2008/99 du 25 mars 2008 relative à l'organisation des soins palliatifs.

L'USP n'est pas dédiée uniquement aux patients en toute fin de vie. Elle accueille toute personne atteinte de maladie grave, évolutive, mettant en jeu le pronostic vital, en phase avancée ou terminale, lorsque la prise en charge, du fait d’éléments de complexité, nécessite l'intervention d'une équipe pluridisciplinaire ayant des compétences spécifiques. Les pathologies rencontrées sont nombreuses : cancérologie, neurologie, cardiologie, maladies orphelines, pathologies neuro-dégénératives...

L'unité d'hospitalisation, constituée de 15 lits, peut accueillir des patients adultes et enfants.

Les USP assurent une triple mission :

- de soins :

• Gestion et analyse des situations posant des problématiques éthiques complexes (questionnement autour  des limitations thérapeutiques, demandes d'euthanasie, de sédation…)
• Evaluation et prise en charge des symptômes réfractaires physiques ou psychiques
• Collaboration avec les patients dans l'élaboration de leur projet thérapeutique

- de formation : contribution à la formation pratique et théorique, initiale et continue, des professionnels. L'USP est un terrain de stage pour former des professionnels spécialisés.

- de contribution à la mission de recherche. 

L’équipe mobile de soins palliatifs (EMSP) est une équipe pluridisciplinaire qui intervient à la demande du médecin référent du patient, qu’il soit au CHRU de Besançon, dans les établissements sanitaires et médico-sociaux du territoire, ou au domicile.

Ses missions :

- Améliorer la qualité de la prise en charge des malades atteints d’une pathologie incurable et évolutive en proposant une collaboration pour :

• analyser la situation
• identifier les enjeux éthiques et travailler à partir d’eux afin de définir la meilleure stratégie thérapeutique
• optimiser la prise en charge, le soulagement des symptômes physiques et psychiques, les gestes de soins
• améliorer l’adaptation relationnelle
• soutenir les équipes soignantes en difficulté
• participer à la recherche d’un lieu de vie adapté

- Contribuer à la formation pratique et théorique des équipes qui mettent en œuvre les soins palliatifs, formation adaptée aux besoins spécifiques de chaque équipe. Participation à la formation initiale et continue des professionnels

- Contribuer à la recherche clinique 

- S’appuyer sur le médecin traitant et les plateformes territoriales d’appui  afin de rechercher la cohérence et la continuité de prise en charge palliative au fil du parcours du patient à partir d’une stratégie adaptée et commune de prise en charge. 

L’Equipe ressource régionale de soins palliatifs pédiatriques (ERRSPP) a débuté en octobre 2010 l’activité de soins palliatifs pédiatriques dans la région Franche-Comté, selon le cadre de référence pour l’organisation des ERRSPP (note aux directeurs d’ARS du 14/12/2010).

Une équipe ressource régionale est une équipe pluri-professionnelle et multidisciplinaire rattachée à un établissement de santé dont l’objectif principal est d’intégrer la démarche palliative dans la pratique de l’ensemble des professionnels de santé confrontés à la fin de vie en pédiatrie. A l’instar des équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP), l’ERRSPP exerce un rôle de conseil et de soutien auprès des équipes soignantes. Elle apporte son expertise auprès des nouveaux nés, enfants et adolescents et de leurs proches ainsi qu’en matière de gestion des symptômes en collaboration avec les équipes référentes. L’équipe intervient à l’échelle régionale et exerce une activité inter et extra hospitalière incluant les structures médico-sociales et les interventions à domicile. Ses missions sont identiques à celles de l’EMSP.

• Visites : le service est ouvert aux visites 24 heures sur 24, il n'y a pas d’horaires imposés.
• Il est possible pour un proche de dormir dans le service.
• Un salon des familles, avec petite cuisine, est à disposition dans le service.
• Des toiles d’artistes locaux font l'objet d'expositions temporaires dans le service.

L’équipe de recherche a un double rattachement :  

• Axe de recherche "Éthique et Progrès Médical" avec le CIC Inserm1431 du CHRU, depuis 2010 (coordinateur : Régis Aubry)
• Équipe d’accueil 2274 « Logiques de l’Agir », Laboratoire de Recherches Philosophiques sur les sciences de l’action à l’UFR Sciences du Langage, de l’Homme et de la Société de l’Université de Franche-Comté, depuis 2012 (directeur : Pr Thierry Martin).  

L’équipe de recherche a un lien fort avec l’Espace de Réflexion Ethique Bourgogne-Franche-Comté.   

Les projets en cours : 

• 3D (PHRC 2008) Les Déterminants de la prise de Décision de traitement ou de non traitement de complications ou co morbidités survenant chez une personne âgée atteinte de Démence de type Alzheimer évoluée, en fin de vie.
• REALIST (AAP Fondation de France 2009) Comment explorer les déterminants de la décision de la mise en œuvre ou de l’arrêt d’une réanimation néonatale ?
• ALIMK (PHRC 2011) Essai prospectif, multicentrique, contrôlé randomisé, évaluant l’efficacité de la nutrition parentérale sur la qualité de vie et la survie globale chez des patients en phase palliative d’un cancer.
• REVE / EVEIL (INSERM DGOS recherche translationnelle 2011) Recherche sur les Enjeux et les conséquences pour les proches et les soignants d’une évaluation différée par IRMf des personnes en état VEgétatif persistant institutionnalisées.
• NUTRIVEGE (PHRC 2009) Réalité, sens et symbolique de la nutrition et de l'hydratation chez la personne en état végétatif chronique en France.
• PARME (Fondation de France 2011/2012) Médecine en milieu pénitentiaire : La situation des personnes détenues relevant d’une démarche palliative en France.
• WHATELSE (Ligue contre le cancer 2011) Approche transdisciplinaire de la décision thérapeutique en oncologie et en onco-hématologie chez des patients présentant une forme avancée de la maladie cancéreuse.
• BALEASE  (AAP RFC du CHRU de Besançon 2012) Objectivation par électroencéphalographie haute-résolution de l’effet thérapeutique du mouvement  de balancement: étude de faisabilité.
• CONPHIDENSE (API-3A) Optimisation de l’évaluation du niveau de CONscience résiduel des personnes en état végétatif ou paucirelationnel par électroencéphalograPHIe à haute-DENSitE.
• EPIDESA  (APICHU 2013) Demandes d’Euthanasie et de Suicide Assisté : étude prospective, multicentrique, épidémiologique et qualitative de leurs fondements et motivations.
• DESA  (Défenseur des droits 2013 / Fondation de France 2014) Demandes d’Euthanasie et de Suicide Assisté : étude prospective, multicentrique, épidémiologique et qualitative de leurs fondements et motivations.
• SEQUAPRE (Fondation Maladies Rares 2014) Préférences et représentations face aux technologies de séquençage à haut débit pour la pratique de la génétique médicale. Le cas des anomalies du développement.