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DEMANDE DE RENDEZ VOUS DANS LE CADRE D’UN SUIVI DE GROSSESSE

DEMANDE DE RENDEZ VOUS DANS LE CADRE D’UN SUIVI DE GROSSESSE

Renseignements administratifs :
Données personnelles pour le suivi médical - Vos antécédents médicaux
Données personnelles pour le suivi médical - Votre grossesse actuelle
Si votre grossesse est considérée à bas risque par ce professionnel, votre suivi peut être assuré à l’extérieur du CHU par le professionnel de votre choix. Dans ce cas, nous vous fixerons des rendez-vous pour les 8ème et 9ème mois, afin de préparer au mieux votre accouchement dans notre maternité
Les tarifs sont consultables dans le service.
Informations
N’utilisez pas ce formulaire, si votre professionnel libéral (sage-femme, gynécologue, médecin généraliste) a déjà adressé une fiche de liaison pour votre suivi et votre accouchement au CHU.
A réception de ce formulaire, nous vous contacterons par téléphone ou par mail dans les meilleurs délais.
Vous serez informée des possibilités de suivi, en fonction du niveau de risque évalué de votre grossesse, et en collaboration avec les professionnels libéraux de votre choix, afin de vous garantir une prise en charge coordonnée.
Attention les appels téléphoniques du CHU s’affichent en « appel masqué », veuillez donc répondre à ces appels pour que nous puissions vous joindre.

Validation

Avec nos remerciements pour votre compréhension et collaboration,

Bien cordialement

L’équipe du secrétariat des consultations Pôle Mère Femme