Le service de gériatrie du CHU est un maillon central de la filière gériatrique du territoire. Il contribue à la prise en charge des personnes âgées de 75 ans et plus, polypathologiques, à haut risque de dépendance physique, psychique ou sociale.

Le service de gériatrie est structuré autour :

• D’une activité de court séjour gériatrique regroupant 40 lits de médecine conventionnelle.
• D’une activité ambulatoire regroupant les activités d’équipe mobile territoriale intra et extrahospitalière, une activité de consultation et d’hôpital de jour, une plateforme d’appel.

Ses missions auprès du patient sont larges et reposent sur :

• L’expertise d’une prise en charge médico-psycho-sociale aiguë ou chronique de personnes âgées de 75 ans et plus, polypathologiques à travers une vision transversale et interdisciplinaire.
• La participation à la coordination des parcours de soins des personnes âgées au sein du GHT Centre Franche-Comté dans une articulation ville/hôpital structurée.
• L’acculturation gériatrique de l’ensemble des acteurs amenés à prendre en charge les personnes âgées complexes.

En parallèle de ces activités cliniques, le service de gériatrie assure des fonctions :

• de formation et pédagogie auprès des étudiants en médecine, en ergothérapie, en orthophonie, en massokinésithérapie, en soins infirmiers et pratique avancée de soins infirmiers
• de recherche médicale dans le cadre des travaux de thèse des internes de gériatrie et médecins du service (cardiologie, infectiologie, oncologie, parcours de soins, qualité de vie, thérapeutiques, troubles neurocognitifs)

Modalités d’admission :

• Patients âgés de 75 ans et plus, présentant des critères de prise en charge complexes : polypathologie, polymédication, fragilité
• Adressage par le médecin traitant ou autre médecin référent après avis pris directement auprès d’un médecin du service
• Adressage par le service des urgences après bilan initial, stabilisation du patient et orientation adéquate

Nathalie BLAISE

Le service d’hospitalisation conventionnelle est réparti en deux ailes de 20 lits (5 chambres doubles ; 10 chambres simples). Il est situé dans le bâtiment gris, au 3^e et 2^e étages, aile Nord.

Il assure une activité de court séjour gériatrique au sein d’un secteur de 40 lits d’hospitalisation, placé sous la responsabilité du Dr Martin MARMIER et de Mme Nathalie BLAISE , cadre de santé.

Les missions du secteur d’hospitalisation sont :

• Prise en charge de patients présentant au moins une problématique médicale aiguë responsable de décompensations plurielles des pathologies sous-jacentes,
• Elaboration d’un projet de soin cohérent avec le projet de vie de chaque patient de manière individuelle,
• Orientation du patient au sein de la filière gériatrique en fonction de son évolution après quelques jours : rééducation, institutionnalisation, consultation, hospitalisation de jour, fin de prise en charge,
• Evaluation gériatrique standardisée comprenant une évaluation motrice, fonctionnelle, cognitive, thymique, nutritionnelle et sociale ; ainsi qu’une évaluation pharmacologique,
• Accès à l’expertise pluridisciplinaire gérontologique : kinésithérapeute, ergothérapeute, diététicienne, assistante sociale, psychologue.

Responsable : Dr Hiltrud CLERSON

L'équipe mobile territoriale de gériatrie développe une activité intra et extra hospitalière, ses bureaux sont situés au bâtiment gris, deuxième sous-sol. Elle est intégrée à la filière gériatrique hospitalière (court séjour, hôpital de jour et consultation).

En intra-hospitalier, elle intervient dans tous les services d’urgences, de médecine et de chirurgie (hors obstétrique et pédiatrie) qui en formulent la demande, avec pour principales missions :

• Mise à disposition une compétence spécifique auprès de la personne âgée de 75 ans et plus, fragile, polypathologique, hospitalisée,
• Repérage des fragilités et évaluation globale de la personne âgée,
• Aide à la prise en charge diagnostique et thérapeutique des syndromes gériatriques,
• Sensibilisation des équipes soignantes aux spécificités de la prise en charge gériatrique.

En extra-hospitalier, elle intervient au domicile de la personne âgée (y compris EHPAD et résidence autonomie) sur le territoire du Grand Besançon et communes avoisinantes ; en collaboration avec le médecin traitant et les acteurs de santé déjà positionnés.

Elle est déployée pour des personnes fragiles de 75 ans et plus en situation médico-psycho-sociale complexe avec les objectifs suivants :

• Evaluation gériatrique globale pluriprofessionnelle
• Aide à la prise en charge diagnostique et thérapeutique des syndromes gériatriques
• Aide à l’élaboration d’un projet de soins et d’un projet de vie,
• Diagnostic des besoins de la personne
• Orientation, liaison et coordination avec la filière gériatrique intra et extrahospitalière,
• Aide à l’élaboration d’un parcours de soins en articulation avec les acteurs du secteur sanitaire, médico-social et social du territoire 
• Conseil, information et formation des équipes soignantes.
• Anticipation lorsque cela est possible des situations de rupture et des limites du maintien à domicile (évaluation des facteurs de risque d’échec et de réussite)
• Eviter les hospitalisations et ré-hospitalisations inadéquates

Composition de l'équipe :

• Praticiens hospitaliers et médecins en formation
• Infirmières diplômées d’état,
• Assistantes sociales,
• Ergothérapeute,
• Secrétaire.

Comment solliciter l’intervention ?

• En intra-hospitalier :  le service d’accueil du patient sollicite l’EMTG par téléphone ou fax (formulaire dédié)
• En extra-hospitalier : via la « plateforme d’appel gériatrique » 03 81 66 89 26 ;
• Par Mail (geria-unitemobile@chu-besancon.fr) ou fax (03 81 66 91 70)

        L’accord du Médecin traitant sera nécessaire avant intervention.

Collaboration avec :

• L’Equipe mobile de soins palliatifs (EMSP) du CHU
• L’Equipe mobile de psychiatrie de la personne âgée (EMPPA) du CH de Novillars
• L’équipe mobile de prévention du suicide de la personne âgée (CRRPSA) du CHU
• L’organisme Hospitalisation A Domicile de la Mutualité Comtoise
• Dispositif d’Appui à la Coordination, Centre Communal d’Action Sociale et Maison des Seniors, plateforme de répit de l’association ELIAD, professionnels libéraux médicaux et paramédicaux, Communautés Professionnelles Territoriales de Santé, structures des soins (infirmiers) et d’aides à domicile, l’Equipe Spécialisée Autonomie

Les locaux sont situés au bâtiment gris, 2^e étage, aile Nord.

L'hospitalisation de jour et les consultations sont placées sous la responsabilité du Dr Hiltrud CLERSON .

L’Hôpital de Jour occupe des missions diagnostiques et thérapeutiques.
Il comprend 5 places par jour dont 2 créneaux d'urgence, 3 jours par semaine : le lundi, mardi et jeudi.
Les consultations occupent des missions diagnostiques et de réévaluation.
Elles sont ouvertes en nombre et jours variables en fonction des médecins en présence.

Ce secteur est concerné par 7 semaines de fermeture par an : une semaine à chaque période de vacances scolaires et trois semaines durant l’été.

Modalités d’admission :

• Hors urgence :
  • sur rendez-vous après appel au secrétariat
  • sur sollicitation de la plateforme d’appel gériatrique
• Contexte urgent de transfusion ou perfusion :
  • sur sollicitation de la plateforme d’appel gériatrique

Exemples de prise en charge :

- bilan post-hospitalisation/bilan d’une pathologie chronique connue,
- bilan spécialisé pour aide à la décision concernant une modalité de prise en charge (cardiogériatrie, néphrogériatrie…),
- bilan de troubles cognitifs, de troubles de mémoire,
- bilan de troubles thymiques,
- bilan d’altération de l’état général, dénutrition,
- explorations de troubles de la marche, de l’équilibre,
- bilan d’anémie...

Responsable : Dr Hiltrud CLERSON

La plateforme d’appel est accessible du Lundi au Vendredi de 9 h à 17 h (+ répondeur) au 03 81 66 89 26

La plateforme d’appel gériatrique constitue un numéro unique d’appel pour la filière gériatrique du CHU :

• les appels sont réceptionnés par une secrétaire de gériatrie et orientés vers l’interlocuteur pertinent ;
• tout appel d’un médecin (avis diagnostique, thérapeutique, demande d’hospitalisation, d’information) est dirigé vers un médecin de gériatrie

La plateforme peut être sollicitée par tous les professionnels médicaux et paramédicaux libéraux, le dispositif d’appui à la coordination, les structures médico-sociales et sanitaires.