Mars 2024

A partir de quand parle-t-on de surpoids chez l’enfant ? Et d’obésité ?

Ce sont les courbes d'indice de masse corporelle (IMC) spécifiques à l'enfant/adolescent qui sont la référence médicale pour poser le diagnostic de surpoids ou d’obésité. Le report sur la courbe de la valeur d'IMC pour l'âge permet de définir dans quelle zone de corpulence se situe l'enfant à la différence de l'adulte où ce sont des seuils d'IMC qui définissent le surpoids et l'obésité. D'où l'importance de tracer régulièrement les courbes d'IMC dans le cadre du suivi médical des enfants/adolescents et ne pas se contenter du "coup d'œil" qui peut-être un mauvais indicateur.

Quel est le rôle du dépistage ?

Un grand nombre de professionnels ont un rôle clé dans le dépistage du surpoids chez l'enfant : les médecins libéraux, les professionnels de PMI, de santé scolaire, du secteur médico-social... Il existe des signes d'alerte très tôt chez l'enfant sur les courbes de corpulence, notamment le rebond d'adiposité précoce qui permet de repérer très tôt, vers l'âge de 2 ans, les enfants à risque d'évoluer vers un surpoids. Un dépistage et une prise en charge précoce facilitent la prise en charge.

Quels sont les chiffres de prévalence ?

Nous avons la possibilité en région Bourgogne Franche-Comté d'assurer un suivi épidémiologique de la prévalence du surpoids et de l'obésité chez les enfants en classe de 6ème dans les établissements publics grâce à un partenariat entre le RéPPOP BFC (Réseau de Prévention et de Prise en charge de l'Obésité Pédiatrique) et l'Education nationale. La prévalence du surpoids (obésité inclue) sur la dernière année scolaire 2021-2022 est de 20.3% et 5.77% pour l'obésité. Ce travail est considéré comme un modèle qui devrait être étendu à l'ensemble des régions selon le rapport de la Cour des Comptes de 2019. C'est un outil d'aide à la décision pour la mise en place d'actions de prévention ou prise en charge sur les territoires.

Oser aborder le sujet avec son enfant est essentiel, comment faire ?

Encore trop souvent, le surpoids est un sujet que l'on n'ose pas aborder, que ce soit au sein des familles mais aussi par les professionnels de santé, par peur de blesser l'enfant/adolescent. L'obésité n'est pas suffisamment reconnue comme une maladie qu'il est nécessaire de prendre en charge. C'est la raison pour laquelle le RéPPOP BFC a lancé une campagne de communication "Osons parler du surpoids": flyers, affiches, clips vidéo. L'idée étant de lutter contre les idées reçues et de faciliter l'accès aux soins pour ces enfants/adolescents et leurs familles.

Comment se déroule la prise en charge au CHU ? Quels en sont les acteurs ?

Le CHU assure la prise en charge des situations d'obésité complexe au sein du centre spécialisé de l’obésité. Le CSO a 3 composantes : médicale, pédiatrique et chirurgicale. Les professionnels impliqués dans cette activité au CHU de Besançon sont ceux des services d'endocrino-diabétologie, d’endocrino-pédiatrie, l’équipe de coordination du RéPPOP BFC mise à disposition et le service de chirurgie digestive. Les CSO ont également pour mission d'organiser le parcours de soin, du secteur libéral pour les situations non complexes au secteur hospitalier (CH et CHU) pour les situations complexes. Le RéPPOP BFC a été fondé avant le CSO du CHU et assure cette mission d’orientation des patients et la structuration du parcours de soin en région pour la partie pédiatrique. Il y a encore de la confusion entre les missions du RéPPOP BFC et celles du CSO pédiatrique qui n'est pas toujours clairement identifié au sein du CHU.

Quels sont les outils pour accompagner l’enfant et ses parents ?

L'éducation thérapeutique fait partie intégrante de la prise en charge du surpoids de l'enfant/adolescent. Après avoir éliminé une obésité de cause secondaire (génétique, endocrinienne ou médicamenteuse), le médecin évalue la situation et peut orienter vers d'autres professionnels en fonction des besoins. Une prise en charge multidisciplinaire (suivi diététique, psychologique, en activité physique adaptée) peut être recommandée avec pour objectif la modification durable des habitudes de vie.

Enfin, quels sont les principaux conseils à délivrer à la fois à l’enfant et à ses parents ?

Il est important en début de prise en charge de leur expliquer les grands principes : objectif de ralentir la progression de la courbe d'IMC et non de perte de poids si la croissance n'est pas terminée, pas de régime ni restriction pour les situations d'obésité commune, parcours de 2 ans avec pour objectif des résultats qui se maintiennent dans le temps, nécessaire implication des parents dans la prise en charge et qui doivent l'investir. La prise en charge doit s'adapter aux difficultés et aux ressources des enfants/adolescents et leurs familles, à leur rythme et se construit à partir d’objectifs concertés.