Octobre 2021

L’ostéochimionécrose (OCN) maxillo-mandibulaire est une complication qui survient chez 1 à 10 % des patients traités par anti-tumoraux et anti-résorptifs (inhibition de l’activité destructrice de l’os pour traiter les métastases osseuses). En effet, ces traitements peuvent parfois induire une nécrose de l’os maxillo-mandibulaire et par la même occasion, une destruction de la muqueuse orale. Elle touche majoritairement les femmes. L’âge, le sexe ou bien l’absence d’examen bucco-dentaire peuvent être des facteurs de risque supplémentaires. Il n’existe pas de consensus sur la prise en charge de cette pathologie invalidante. Pour éviter la progression de la maladie, qui peut aller jusqu’à la fracture pathologique, et obtenir une cicatrisation optimale de la muqueuse buccale, une équipe du CHU de Besançon pilote un projet de recherche avec recours à l’utilisation de membrane amniotique humaine (MAH).

La membrane amniotique est la partie dérivée du placenta constituant le sac amniotique. De par ses propriétés cicatrisantes, elle est déjà utilisée en ophtalmologie pour traiter des affections oculaires graves. En chirurgie orale, dans certaines pathologies (chirurgie parodontale, fentes palatines…), l’allogreffe de MAH présente plusieurs intérêts : effets anti-inflammatoire, antimicrobien, antiviral, antalgique. Elle se comporte comme une véritable barrière anatomique. La MAH améliore la qualité et la vitesse de la prolifération des cellules de la muqueuse buccale, donc leur régénération. Elle semble donc être une voie thérapeutique intéressante pour l’OCN.

Dans un premier temps, et à l’initiative du CHU de Besançon, un traitement compassionnel a été proposé à 8 patients en impasse thérapeutique, dans les CHU de Dijon, Reims et Besançon.

Ce travail de recherche se poursuit dans le cadre d’un programme hospitalier de recherche clinique (PHRC) interrégional porté par le CHU de Besançon. Soixante-six patients seront inclus au total, selon des critères précis.

L’équipe espère, par cette nouvelle approche, une diminution de la douleur, une amélioration de la qualité de vie mais surtout une régénération de la muqueuse et idéalement du tissu osseux sous-jacent. Si les résultats confirment ces attentes, l’ANSM pourrait étendre son autorisation de recours de la MAH à l’ostéochimionécrose.

Le don de membrane amniotique

Le don de membrane amniotique peut être réalisé lors de la césarienne programmée, avec consentement éclairé de la donneuse. Indolore, il ne comporte aucun danger ni pour la maman, ni pour le nouveau-né et ne nécessite aucun geste supplémentaire.

Les partenaires du projet

Centres investigateurs associés :

• Service de chirurgie maxillo-faciale, stomatologie et odontologie hospitalière, CHU Besançon
• Service de chirurgie orale, CHU Bordeaux
• Chirurgie Maxillo-Faciale - Stomatologie - Chirurgie Plastique Réparatrice et Esthétique - Chirurgie de la main, CHU de Dijon
• Service d’odontologie, CHR Metz-Thionville
• Service de chirurgie orale (Pôle Médecine bucco-dentaire) et service ORL, Hôpital Maison Blanche, CHU Reims

Banques de tissus associées : EFS BFC, EFS Nouvelle Aquitaine, Banque de tissus du CHRU de Lille

Équipes associées :

• Université de Franche-Comté, Laboratoire de Nanomédecine, Imagerie, Thérapeutique EA 4662,
• Université de Reims Champagne Ardenne, Biomatériaux et Inflammation en Site Osseux, Pôle Santé, URCA, BIOS EA 4691, UFR d'Odontologie
• Université de Reims Champagne Ardenne, Biomatériaux et Inflammation en Site Osseux, Pôle Santé, URCA, HERVI EA3801, UFR de Médecine
• Université de Bordeaux, Inserm, BIOTIS, U1026
• CNRS INSERM UMR-9020-UMR-S 1277 CANTHER, Université de Lille
• CHU Rouen Banques de tissus,
• CHU Besançon Service d’ophtalmologie,
• Université de Bordeaux, Inserm U1035, Biothérapie des Maladies Génétiques Inflammatoires et Cancers (BMGIC), Bordeaux, France
• Université Bourgogne Franche-Comté, Inserm, EFS BFC, UMR1098, RIGHT Interactions Greffon-Hôte-Tumeur/Ingénierie Cellulaire et Génique

Le projet amniOST a reçu un financement d’un montant 300 000 € dans le cadre du PHRC interrégional et s’inscrit dans un réseau européen COST sprint action.