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Cancer de la prostate : Messieurs, à vos abdos !
Septembre 2022
Le cancer de la prostate est le premier cancer masculin, il tue environ 9000 personnes par an. Le traitement de référence, lorsqu'il n'y a pas de métastase, consiste à ôter la prostate et les vésicules séminales. C'est-ce qu'on appelle La prostatectomie radicale totale. Cette intervention va régulièrement générer deux effets secondaires : la dysfonction érectile et l’incontinence urinaire impactant alors fortement la qualité de vie des patients. L'incontinence est normalement transitoire, mais à un an, certains patients vont encore garder des fuites urinaires, malgré une rééducation. Et si une mauvaise compétence abdominale était en cause ?
Après une prostatectomie totale, certains patients, pourtant sans facteur de risques, présentent une incontinence sévère même après rééducation. Une intervention chirurgicale est alors pratiquée pour limiter ces fuites : on place un sphincter artificiel qui vient fermer de façon mécanique la vessie. Mais 10 % des hommes devront encore porter une protection quotidienne, laissant supposer que d’autres facteurs interviennent dans le mécanisme de cette incontinence. Parmi les patients qui gardent une incontinence sévère à 1 an, beaucoup présentent un relâchement de la sangle abdominale. Hors on sait que c'est la pression au niveau du ventre qui crée la fuite urinaire (lors d'un mouvement, d'une toux…). Le projet de recherche paramédicale Prostabdo1 conduit par Emilie Cerutti, kinésithérapeute en urologie, vise donc à vérifier s’il existe un lien entre un défaut d'activation des muscles abdominaux profonds et la persistance de l’incontinence.
La compétence abdominale des patients inclus dans l’étude est donc mesurée avant réalisation de la prostatectomie pour déterminer si elle est associée à la sévérité de l’incontinence post-opératoire. Si ce lien est établi, des perspectives innovantes de prises en charge et de prévention pourront être étudiées.
En pratique
Le service d’urologie du CHU opère environ 45 patients d’une prostatectomie robot-assistée par an auxquels il est désormais proposé de participer à cette étude. Dans le cadre du projet Prostabdo, l'objectif est en effet d'inclure tous les patients. La prise en charge habituelle est complétée par le remplissage de questionnaires et la réalisation de tests cliniques permettant d’objectiver le fonctionnement de la paroi abdominale.
L’incontinence est un handicap physique, social et conjugal. C’est l’un des motifs principaux de non-traitement du cancer de la prostate. La confirmation du lien entre incompétence abdominale et incontinence urinaire post prostatectomie permettrait d’apporter des perspectives innovantes de prise en charge et de prévention.
1 : Projet Prostabdo : « Impact de l’incompétence abdominale sur l’incontinence urinaire post prostatectomie » financé dans le cadre de l’appel à projets de recherche paramédicale APPARA 2021 du GIRCI Est.
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