Le Comité des Professionnels de Recours en Soins de support du CHU de Besançon

	Présentation du CPRESS
	Composition du CPRESS
	Comptes-rendus des réunion du CPRESS

Présentation du Comité des professionnels de recours en Soins de support (CPRESS) du CHU de Besançon

1. Contexte :

• Le Plan Cancer, plan sanitaire national impulsé en 2003 (plan 2003-2007), a pour objectif d’améliorer la qualité de la prise en charge globale de toute personne atteinte d’une pathologie cancéreuse.

Les 70 mesures déclinées dans le Plan Cancer concernent 5 axes principaux de travail : prévention ; dépistage ; soins ; accompagnement ; recherche.

Citons pour exemple certaines mesures, qui prévoient : l’accès rapide au diagnostic ; le choix du programme thérapeutique optimal au sein d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) ; l’information claire du patient quant à ce programme personnalisé de soin (PPS); l’amélioration des conditions d’annonce diagnostique (consultation d’annonce); l’accès à des soins de support …

Ainsi le Plan Cancer, dans la mesure 42, insiste sur la nécessité d’ « accroître les possibilités pour le patient de bénéficier de soins de support » à toutes les phases de la maladie.

• Le Plan sur l’amélioration de la qualité de vie des patients atteints de maladies chroniques, plan 2007-2011, comporte 4 axes de travail : implication du malade dans la gestion de sa maladie ; développement de la prévention et de l’éducation thérapeutique dans la pratique médicale ; mise en œuvre de mesures médico-sociales pour faciliter la vie quotidienne ; recherche clinique sur le thème « qualité de vie et maladies chroniques ».

Ce plan poursuit un objectif de qualité de vie quotidienne pour les personnes malades, en le présentant comme un objectif aussi important que l’objectif de soin spécifique de la maladie chronique.

2. Cadre Législatif :

Plan Cancer 2003-2007, mesure 42
Rapport du groupe de travail DHOS sur les soins de support dans le cadre du Plan Cancer (juin 2004)
Circulaire DHOS/SDO/2005/101 du 22.02.2005 relative à l’organisation des soins de support en Cancérologie
Rapport du groupe de travail de l’Institut National du Cancer INCA : « Guide pratique pour la mise en place et l’évaluation des soins de support » ; travail en cours
Circulaire DHOS de juin 2004 relative à la mise en place de la démarche palliative en établissements
Plan 2007-2011 sur l’amélioration de la qualité de vie des patients atteints de maladies chroniques

3. Définition des Soins de support :

Les soins de supports sont définis comme l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie chronique grave (cancer, mais aussi pathologies neuro-dégénératives, sida, …) conjointement au traitement spécifique lorsqu’il y en a.

Ils supposent une approche globale, médico-psycho-sociale de la personne malade , et une prise en compte des besoins de son entourage ; ce quelque soit le lieu de soin.

Ils participent à l’objectif d’assurer la meilleure qualité de vie possible à la personne malade tout au long de la maladie chronique grave.

En pratique, les soins de support répondent principalement au besoin de prise en compte de : la douleur , la fatigue , les autres symptômes physiques, en particulier les troubles digestifs, respiratoires, génito-urinaires ; les problèmes nutritionnels ; les problèmes odontologiques ; les troubles phonatoires et de la déglutition ; les troubles moteurs et les handicaps ; les difficultés sociales ; la souffrance psychique ; les perturbations de l’image corporelle ; l’accompagnement de fin de vie.

Les professionnels qui réalisent des soins de support sont :

Les professionnels de santé « habituels », qui s’investissent à la fois dans le traitement spécifique de la maladie chronique grave et dans les soins de support (le médecin oncologue qui adapte un traitement antalgique, l’infirmière qui évalue les symptômes inconfortables, l’équipe soignante du domicile ou du service hospitalier qui organise la prise en charge globale…)

Les professionnels de recours :

Les professionnels qui, à l’intérieur des services de spécialité réalisant les traitements spécifiques de la maladie chronique grave, consacrent toute leur activité à la pratique des soins de support : psychologues, assistants sociaux, diététiciens, kinésithérapeutes, infirmière esthéticienne …
Les professionnels et équipes spécialisés dans la pratique des soins de support et intervenant en transversalité sur sollicitation des professionnels de santé habituels ; ce sont les équipes mobiles de : évaluation et traitement de la douleur; soins palliatifs; psychiatrie; réadaptation fonctionnelle; gériatrie ; orthophonie …

Enjeux fondamentaux : Les soins de support ne sont pas une nouvelle spécialité. C’est un concept organisationnel, dont les enjeux sont les suivants:

Améliorer l’évaluation et l’analyse des besoins, améliorer la prise en compte globale de la personne malade

Renforcer, organiser la pluridisciplinarité, la transversalité, les collaborations entre professionnels

4. Buts du Comité des professionnels de recours en Soins de Support:

Le Comité a pour objets de :

Représenter les professionnels et équipes de recours en soins de support et informer de leur missions et actions
Favoriser leur rencontre, leur collaboration, et leur organisation
Soutenir la dynamique de transversalité et pluridisciplinarité dans la collaboration avec les professionnels de santé « habituels » prenant en charge la personne malade
Prendre en compte les besoins des usagers de la santé

5. Champ d’action du Comité:

Le territoire : Compte tenu de la dimension de l’établissement, dimension qui crée une certaine complexité, le comité se constitue au niveau du CHUB. De fait, il prendra en compte dans ses actions l’indispensable articulation avec les professionnels du domicile et des autres établissements de santé du territoire de santé.
Les pathologies : Dans le contexte du Plan Cancer, le Comité porte une attention première et particulière au champ de la cancérologie. Néanmoins, toutes les pathologies chroniques graves nécessitant des soins de support sont concernées.

6. Composition :

Les membres actifs : Le Comité se compose de représentants des professionnels de recours en soins de support du CHUB : Chaque équipe est représentée par 1 à 3 de ses membres, élu(s) ou nommé(s) par l’équipe.

Centre d’évaluation et traitement de la douleur
Centre de soins palliatifs
Service de psychiatrie et psychologie médicale, Equipe de psychologie médicale
Service social
Service de médecine physique et de réadaptation
Service diététique
Service de kinésithérapie
Infirmière esthéticienne
Equipe Mobile de gériatrie
Unité transversale d’éducation thérapeutique UTEP
Orthophoniste

Les partenaires : Le Comité se compose également des partenaires suivants :

Un membre de l’équipe de direction du CHUB : Mr Flammarion, directeur des activités et projets.
Deux membres du Comité de Coordination en Cancérologie 3C : Pr Rohrlich, président ; Mme Pottier, psychologue.
Trois représentants des associations d’usagers de la santé

7. Fonctionnement administratif:

Les membres du Comité se réunissent périodiquement. Chacun participe avec une voix délibérante. Le Comité a pour mission de définir et mettre en œuvre les démarches utiles pour atteindre les objectifs nommés au paragraphe 4.
Le Comité élit une cellule opérationnelle comprenant : un coordinateur ; un coordinateur adjoint ; un secrétaire. Sont éligibles les membres du Comité. La cellule opérationnelle est élue pour un an. Ses membres sont rééligibles 2 fois.
La cellule opérationnelle coordonne la mise en œuvre des décisions prises par le comité.
Les réflexions sont menées en réunion de Comité, et les décisions sont prises à la majorité des voix des personnes présentes ou représentées. En cas de partage des voix, la voix du coordinateur est prépondérante. Le Comité pourra siéger si plus de la moitié de ses membres sont présents ou représentés. Si le quorum n'est pas atteint lors de la réunion, le Comité sera convoqué à nouveau au moins 15 jours après et pourra valablement délibérer quel que soit le nombre de personnes présentes.

8. En pratique, premier axe de travail : Informer :

Réaliser le livret d’information concernant les professionnels de recours en Soins de support: - préambule: définition des Soins de support et principes fondamentaux
puis fiches d’information concernant chacune des équipes de recours en Soins de support (présentation, missions, champ d’intervention, coordonnées)
Diffuser le livret d’information, accompagner cette diffusion (rencontre physique des chefs de service et cadres des services concernés par les Soins de support ; présentation au 3C, à la direction des soins, à la CME, en réunion cadres…)
Rencontrer les responsables du projet Institut fédératif du Cancer pour aborder le versant Soins de support du futur Institut : Informer de l’existant (les professionnels de recours en Soins de support et leur missions) ; Soutenir les principes fondamentaux du concept Soins de support (pluridisciplinarité, transversalité, collaboration, organisation coordonnée…) ; proposer des modalités de collaboration…

9. Autres objets de travail (définis en 2007 par le groupe de travail) :

L’organisation des équipes de recours en Soins de support : Le Comité doit permettre d’améliorer la connaissance mutuelle, la collaboration et la complémentarité.
Le lien avec les « coordinateurs ou référents soins de support » des services de spécialité concernés
La collaboration clinique
La formation

Composition du CPRESS

        1) Les membres actifs :

   Le Comité se compose de professionnels de recours en soins de support du CHUB :
    Chaque équipe est représentée par 1 à 3 de ses membres, élu(s) ou nommé(s) par l’équipe.

Centre d’évaluation et traitement de la douleur : Dr Piccand ; suppléant : Dr Tiberghein
Centre de soins palliatifs : Dr Besset ; suppléant : Dr Becoulet
Service de psychiatrie et psychologie médicale : Dr Nezelof, Dr Talon ; suppléant : Dr Bechetoille
Collège de psychologie médicale : Mme Weibel, Mme Huraut ; suppléante : Mme Pinault
Service social : Mme Billard, Mme Poyart ; suppléante : Mme Dali
Service de médecine physique et de réadaptation : Pr Parratte
Service diététique : Mme Lancrenon ; suppléante : Mme Lombarte
Equipe de kinésithérapie et ergothérapie : Mme Jusot, Mr Fleuriot ; Suppléante : Mme Bondonnat, Mme Philippe
Infirmière esthéticienne : Mme Angrisani
Equipe Mobile de gériatrie : Dr Clerson ; suppléante : Mme Schwartzmann
Unité transversale d’éducation thérapeutique UTEP : Mme Kavan, Mme Philippe ; Suppléants : Dr Combes, Dr Zimmermann
Equipe de rééducation de la phonation et de la déglutition : Mme Demoly

2) Les partenaires :

Le Comité se compose également des partenaires suivants :

Un membre de l’équipe de direction du CHUB : Mr Flammarion, directeur des activités et projets.
Trois membres du Comité de Coordination en Cancérologie 3C : Pr Rohrlich, coordinateur médical 3C ; Mr Bacon, coordinateur adjoint, Mme Potier, psychologue.
Trois à cinq représentants des associations de patients ou usagers de la santé : « Vivre comme avant » : Mme Migard ; « Les portes bleues » : Mr Gazziero ; « Le liseron » : Mr Billod-Laillet ; « La Ligue contre le cancer de Besançon »: Mme Martin et Mme Couffet.

3) La cellule opérationnelle :

Constituée de trois membres du Comité, la cellule opérationnelle coordonne la mise en œuvre des décisions prises par le comité.

Coordinateur : Dr Besset
Coordinateur adjoint : Dr Piccand
Secrétaire : Mme Weibel

Comptes-rendus des réunions du comité :

Réunion du 24 septembre 2009
Réunion du 28 mai 2009
Réunion du 9 avril 2009
Réunion du 12 mars 2009
Réunion du 27 janvier 2009
Réunion du 13 novembre 2008
Réunion du 24 juin 2008
Réunion du 24 avril 2008
Réunion du 26 février 2008
Réunion du 6 décembre 2007