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RDV Médecine Nucléaire - Formulaire Medecin

Consignes
Vous souhaitez prescrire un examen de médecine nucléaire. Veuillez compléter le formulaire ci-dessous et cliquer sur "Demander un RDV". Une secrétaire contactera votre patient sous 48h (jours ouvrés) afin de convenir d'un rendez-vous.

Merci de préciser dans votre lettre de demande les traitements pris par le patient en particulier les traitements anti-diabétiques pour les demandes de TEP/TDM.

Pour les demandes urgentes (<3 jours), vous pouvez contacter le secrétariat du service de médecine nucléaire au 03-81-66-88-57 ou par fax au 03-81-66-93-96.

Tous les champs marqués d'une astérisque ( * ) sont obligatoires.
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Votre demande de RDV