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APTAA
L'AFRIQUE MEURT DU SIDA. Devant l'intolérable, agissons !

Bulletin
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Association pour le Partage
des Traitements Anti-SIDA avec l'Afrique
Association Loi 1901

APTAA
Faculté de Médecine et de Pharmacie
Place Saint-Jacques
F - 25030 Besançon Cedex
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Je demande à adhérer à l'association APTAA. Je m'engage à respecter la Charte APTAA dont j'ai reçu une copie et pris connaissance. Je verse le montant de la cotisation annuelle pour l'exercice 2003 (par chèque à l'ordre d'APTAA) :
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ordinaire 25
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soutien 50
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bienfaiteur

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Je verse (par chèque à l'ordre d'APTAA) :
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15
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30
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45
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Autre montant : ...................

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Adresse
Pour l'envoi du reçu fiscal - Déduction d'impôt de 60 % des dons et cotisations.

Date

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Ville : ........................................................................
Adresse e-mail : .....................................@..............................

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APTAA - Faculté de Médecine et de Pharmacie - Place Saint-Jacques - F - 25030 Besançon Cedex

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